Kort gezegd
- Bij zorg in natura regelt een thuiszorgorganisatie alles: wie er komt, de planning en de rekening.
- Met een pgb kiest u zelf wie u verzorgt, ook iemand uit uw omgeving. U bent dan zelf verantwoordelijk voor afspraken en administratie.
- U kunt de twee ook combineren. In beide gevallen begint het met een indicatie.
U kunt deze zorg op twee manieren ontvangen: via zorg in natura (ZIN) of met een persoonsgebonden budget (pgb).
In beide gevallen gaat het om verpleging en verzorging die u nodig heeft. Het belangrijkste verschil is hoeveel u zelf wilt regelen en hoeveel vrijheid u wilt bij het kiezen van uw zorgverleners.
Zorg in natura: de thuiszorgorganisatie regelt uw zorg
Bij zorg in natura ontvangt u zorg van een thuiszorgorganisatie. U kunt kiezen uit zorgaanbieders, waarbij uw zorgverzekering en eventuele contracten met zorgorganisaties een rol spelen.
Een wijkverpleegkundige beoordeelt welke zorg u nodig heeft en stelt een zorgplan op. De thuiszorgorganisatie zorgt vervolgens voor de planning en inzet van zorgverleners.
Kiest u voor een thuiszorgorganisatie die een contract heeft met uw zorgverzekeraar? Dan worden de kosten doorgaans rechtstreeks bij de verzekeraar gedeclareerd. U hoeft de betalingen niet zelf te regelen.
Voordelen van zorg in natura:
- De thuiszorgorganisatie regelt de planning en administratie.
- U hoeft zelf geen zorgverleners in dienst te nemen of overeenkomsten te sluiten.
- Bij ziekte of vakantie probeert de organisatie vervanging te regelen.
Waar moet u rekening mee houden?
U heeft doorgaans minder invloed op welke zorgverlener bij u komt en op welke tijdstippen de zorg wordt geleverd. Ook kan het voorkomen dat een thuiszorgorganisatie tijdelijk geen ruimte heeft voor nieuwe cliënten.
Voor wijkverpleging vanuit de basisverzekering betaalt u geen verplicht eigen risico of eigen bijdrage.
Pgb: u kiest zelf wie uw zorg verleent
Met een persoonsgebonden budget (pgb) kunt u zelf zorg inkopen. U kiest welke zorgverlener bij u komt en maakt samen afspraken over de momenten waarop de zorg wordt geleverd.
U kunt bijvoorbeeld kiezen voor een zelfstandig verpleegkundige, een kleine thuiszorgorganisatie of iemand uit uw eigen omgeving, zoals uw partner of dochter.
Ook familieleden kunnen onder voorwaarden betaald worden vanuit een pgb. Dit geldt uitsluitend voor zorg die binnen uw indicatie en de voorwaarden van uw zorgverzekeraar valt. Lees hierover meer in familie of een mantelzorger betalen uit uw pgb.
Hoe wordt een pgb uitbetaald?
Bij een pgb vanuit de Zorgverzekeringswet ontvangt u het budget niet vooraf op uw bankrekening.
U declareert de geleverde zorg bij uw zorgverzekeraar. Na goedkeuring ontvangt u een vergoeding waarmee u uw zorgverlener betaalt. Onder bepaalde voorwaarden kan de Sociale Verzekeringsbank (SVB) de salarisadministratie en betalingen verzorgen. Tijdens het huisbezoek geef ik u advies over wat in uw situatie het beste past.
U bent zelf verantwoordelijk voor het organiseren van de zorg. Dit betekent onder andere dat u afspraken maakt met zorgverleners, de administratie bijhoudt en controleert of de kosten binnen uw budget blijven.
Uw zorgverzekeraar beoordeelt daarom niet alleen welke zorg u nodig heeft, maar ook of u het pgb zelfstandig kunt beheren. Kunt u dit niet zelf? Dan kunt u een geschikte vertegenwoordiger zoeken die u hierbij helpt.
Wat past het beste bij uw situatie?
| Zorg in natura | Pgb | |
|---|---|---|
| Wie komt er? | Wie de organisatie inplant | Wie u zelf kiest |
| Wie regelt het? | De organisatie | U, of iemand die u helpt |
| Familie betalen? | Nee | Ja, tegen een maximaal uurtarief |
| Administratie | Geen | Zorgovereenkomsten en urenbriefjes |
| Indicatie | Meestal door de organisatie zelf | Door een verpleegkundige die de zorg niet zelf levert |
Kunt u zorg in natura en een pgb combineren?
Ja, in bepaalde situaties kunt u zorg in natura combineren met een pgb. U kunt bijvoorbeeld een deel van uw verpleging ontvangen via een thuiszorgorganisatie en een ander deel van uw geïndiceerde zorg zelf inkopen. De mogelijkheden zijn afhankelijk van uw zorgbehoefte en de voorwaarden van uw zorgverzekeraar. Stem een combinatie daarom altijd vooraf af met uw verzekeraar, zodat duidelijk is welke zorg op welke manier wordt vergoed.
Voor beide vormen is een indicatie nodig
Of u nu kiest voor zorg in natura of een pgb: een wijkverpleegkundige beoordeelt eerst welke verpleging en verzorging u nodig heeft. Tijdens een indicatiegesprek wordt niet alleen gekeken naar uw medische aandoeningen, maar ook naar uw dagelijks functioneren, zelfredzaamheid, woonsituatie en de ondersteuning die u vanuit uw omgeving ontvangt.
Op basis hiervan wordt vastgesteld welke zorg noodzakelijk is, wat de doelen van die zorg zijn en hoeveel zorg u nodig heeft.
Bij een pgb gelden aanvullende eisen aan de onafhankelijkheid van de indicatiesteller. Zo mag de verpleegkundige die uw indicatie stelt niet zelf de zorg gaan leveren.
Twijfelt u tussen zorg in natura of een Zvw-pgb?
Het is begrijpelijk dat u niet direct weet welke vorm van zorg het beste bij uw situatie past. Ik denk graag vrijblijvend met u mee over de mogelijkheden. Neem gerust telefonisch of per e-mail contact met mij op.
